Утверждена (форма)
Порядком ведения реестра семейных
(родовых) захоронений на территории
кладбища городского поселения город Чухлома
Чухломского муниципального района
Костромской области, утв.
Решением Совета депутатов городского поселения
город Чухлома Чухломского муниципального района 
Костромской области
от « 15» марта  N53

АКТ
предварительного согласования места семейного (родового) захоронения
Фамилия, имя, отчество заявителя __________________________________________
________________________________________________________________________

Местонахождение участка ________________________________________________
________________________________________________________________________

Размер _________________________________________________________________

Выдается под ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(непосредственное, будущее захоронение)

СОГЛАСОВАНИЕ:

Глава городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области ________________________________________ 
М.П.

Главный специалист по контролю за земельными ресурсами 
городского поселения город Чухлома Чухломского 
муниципального района Костромской области _________________

Директор МКУ "Служба муниципального заказа» 
городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области ______________________________________

Утверждена (форма)
Порядком ведения реестра семейных
(родовых) захоронений на территории
кладбища городского поселения город Чухлома
Чухломского муниципального района
Костромской области, утв.
Решением Совета депутатов городского поселения
город Чухлома Чухломского муниципального района 
Костромской области
от «15»  марта  N53

Изменения N _______________ к регистрационному номеру ______________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Главный специалист по контролю за земельными ресурсами 
городского поселения город Чухлома Чухломского 
муниципального района Костромской области __________________________
							ФИО подпись ответственного лица

СОГЛАСОВАНИЕ:

Глава городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области 
________________________________________ 
			ФИО подпись

М.П.

Утверждена (форма)
Порядком ведения реестра семейных
(родовых) захоронений на территории
кладбища городского поселения город Чухлома
Чухломского муниципального района
Костромской области, утв.
Решением Совета депутатов городского поселения
город Чухлома Чухломского муниципального района 
Костромской области
от « 15» марта N53

ФОРМА РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ДЛЯ СОЗДАНИЯ СЕМЕЙНОГО (РОДОВОГО) ЗАХОРОНЕНИЯ (ПОД БУДУЩЕЕ СЕМЕЙНОЕ (РОДОВОЕ) ЗАХОРОНЕНИЕ)

АДМИНИСТРАЦИЯ
ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
ГОРОД ЧУХЛОМА
ЧУХЛОМСКОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Советская, д.1, г. Чухлома, 157130
Тел/факс.(49441) 2-10-25
e-mail: gorchuh@yandex.ru
ОКПО 75629321  ОГРН 1054425979431
ИНН/КПП 4429003045/442901001

от  «___» _____________ 20___ г. № ___
на № ____ от « ____ » ________________ 20___ г.
.
РЕШЕНИЕ
о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения
(под будущее семейное (родовое) захоронение)
(необходимое подчеркнуть)
Выдано __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение/место под будущее семейное (родовое) захоронение)
о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения/ под будущее семейное (родовое) захоронение (необходимое подчеркнуть)
для погребения умершего (заполняется при непосредственном погребении умершего) __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, реквизиты и дата выдачи документа, подтверждающего факт смерти, родственная связь по отношению к лицу, на которое будет зарегистрировано семейное (родовое) захоронение / будущее семейное родовое захоронение)
на __________________________________________________________________________________
(наименование кладбища, на котором предоставляется место)
размером _____________кв.м, секция____________, ряд___________, место______________
На предоставленном для создания семейного (родового) захоронения месте, площадью _________________________________________________ кв. м будут захоронены следующие лица:
1.___________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________________
4.___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, родственная связь по отношению к лицу, на которое будет зарегистрировано семейное (родовое) захоронение / будущее семейное (родовое) захоронение)
____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение / место под будущее семейное (родовое) захоронение)
уведомлен о том, что лицо, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение, является, ответственным за семейное (родовое) захоронение лицом, и обеспечивает его содержание в надлежащем состоянии в соответствии с решением Совета депутатов городского поселения город Чухлома от 20 февраля 2013 года № 139 «Об утверждении правил содержания и эксплуатации кладбищ городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области».

Лицо, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение __________________________________________________________________________________

____________________________              
             (подпись)
Глава городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области 
_________________________________________
		ФИО подпись

Утверждена (форма)
Порядком ведения реестра семейных
(родовых) захоронений на территории
кладбища городского поселения город Чухлома
Чухломского муниципального района
Костромской области, утв.
Решением Совета депутатов городского поселения
город Чухлома Чухломского муниципального района
Костромской области
от «15» марта  N 53

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕРЕГИСТРАЦИИ СЕМЕЙНОГО (РОДОВОГО) ЗАХОРОНЕНИЯ

Главе городского поселения город Чухлома
Чухломского муниципального района
Костромской области
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _____________________________
________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
_______________________________
телефон: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о перерегистрации семейного (родового) захоронения

Прошу семейное (родовое) захоронение на __________________________________________________________________________________
(наименование кладбища, на котором предоставлено место под семейное (родовое) захоронение)
размером ______________кв. м, секция_____________, ряд__________, место____________,
зарегистрированное на __________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
перерегистрировать на __________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, на которое будет перерегистрировано семейное (родовое) захоронение, родственная связь по отношению к лицу, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
по причине __________________________________________________________________________________
и выдать новый паспорт семейного (родового) захоронения взамен паспорта на семейное (родовое) захоронение от __________________ года N ______, выданного ранее на __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое было зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
Письменное согласие __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое будет зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
на перерегистрацию семейного (родового) захоронения прилагается.
За правильность содержащихся в настоящем заявлении сведений несу полную ответственность.

"________"___________года Подпись________________________

Отметка уполномоченного органа (заполняется после выдачи нового паспорта семейного (родового) захоронения):
выдан новый паспорт семейного (родового) захоронения от ________года N _____ на________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое перерегистрировано семейное (родовое) захоронение)
взамен паспорта семейного (родового) захоронения от ___________года N ______, выданного на______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое было зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)

Глава городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области 
_______________________________________

           ФИО подпись

Утверждена (форма)
Порядком ведения реестра семейных
(родовых) захоронений на территории
кладбища городского поселения город Чухлома
Чухломского муниципального района
Костромской области, утв.
Решением Совета депутатов городского поселения
город Чухлома Чухломского муниципального района 
Костромской области
от « 15» марта N 53

ФОРМА РЕШЕНИЯ ОБ ОТМЕНЕ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ПОД БУДУЩЕЕ СЕМЕЙНОЕ (РОДОВОЕ) ЗАХОРОНЕНИЕ

АДМИНИСТРАЦИЯ
ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
ГОРОД ЧУХЛОМА
ЧУХЛОМСКОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Советская, д.1, г. Чухлома, 157130
Тел/факс.(49441) 2-10-25
e-mail: gorchuh@yandex.ru
ОКПО 75629321  ОГРН 1054425979431
ИНН/КПП 4429003045/442901001

от  «___» _____________ 20___ г. № ___
на № ____ от « ____ » ________________ 20___ г.
.

РЕШЕНИЕ
об отмене решения о предоставлении места под будущее семейное (родовое) захоронение

Руководствуясь Порядком создания семейных (родовых) захоронений на территории городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области, утвержденным Решением Совета депутатов городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области от 14 декабря 2017 года № 103 и Правилами содержания и эксплуатации кладбищ городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области, утвержденном решением Совета депутатов городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области от 20 февраля 2013 года № 139, в связи с неисполнением __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
предупреждения уполномоченного органа от __________________года N ________ о приведении места под будущее семейное (родовое) захоронение в надлежащее состояние в установленный требованием срок, администрацией городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области принято решение:
Отменить решение о предоставлении места под будущее семейное (родовое) захоронение от ________________________________года N ________________, выданное на имя __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
о чем в журнале регистрации (перерегистрации) семейных (родовых) захоронений сделана запись за N___________________от ____________________________________________года.
На предоставленном месте под будущее семейное (родовое) захоронение площадью __________________________кв. м, секция _______________________, место__________________,
на _________________________________________________________________________
(наименование кладбища, на котором предоставлено место)
захоронений не произведено.
Установлена / не установлена (необходимое подчеркнуть) ограда размером __________
 ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
обязан (а) в течение 60 календарных дней со дня получения настоящего решения демонтировать установленную ограду. Если в установленный срок, ограда не будет демонтирована, уполномоченный орган имеет право подать заявление в суд о понуждении лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение выполнить демонтаж ограды или демонтировать ограду собственными силами и средствами с последующим взысканием затраченных средств с лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение в судебном порядке.

Лицо, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________
(подпись)

Глава городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области 
_____________________________________                                                                                                                                
			ФИО подпись

Настоящее решение получено ________________________________________года

______________________________________________________________________________                     (подпись) (заполняется в случае получения решения лично)

Утверждена (форма)
Порядком ведения реестра семейных
(родовых) захоронений на территории
кладбища городского поселения город Чухлома
Чухломского муниципального района
Костромской области, утв.
Решением Совета депутатов городского поселения
город Чухлома Чухломского муниципального района 
Костромской области
от « 15» марта  N53

ФОРМА РЕШЕНИЯ О ЛИШЕНИИ ЗАХОРОНЕНИЯ СТАТУСА СЕМЕЙНОГО (РОДОВОГО) ЗАХОРОНЕНИЯ ПОД БУДУЩЕЕ СЕМЕЙНОЕ (РОДОВОЕ) ЗАХОРОНЕНИЕ

АДМИНИСТРАЦИЯ
ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ
ГОРОД ЧУХЛОМА
ЧУХЛОМСКОГО
МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Советская, д.1, г. Чухлома, 157130
Тел/факс.(49441) 2-10-25
e-mail: gorchuh@yandex.ru
ОКПО 75629321  ОГРН 1054425979431
ИНН/КПП 4429003045/442901001

от  «___» _____________ 20___ г. № ___
на № ____ от « ____ » ________________ 20___ г.

 РЕШЕНИЕ
о лишении захоронения статуса семейного (родового) захоронения
Руководствуясь Порядком создания семейных (родовых) захоронений на территории городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области, утвержденным Решением Совета депутатов городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области от 14 декабря 2017 года № 103 и Правилами содержания и эксплуатации кладбищ городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области, утвержденном решением Совета депутатов городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области от 20 февраля 2013 года № 139, в связи с неисполнением __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано место для создания семейного (родового) захоронения)
предупреждения от _________________года N __________о приведении места для создания семейного (родового) захоронения в надлежащее состояние в установленный предупреждением уполномоченного органа от _____________________________года N______________________срок,
администрацией городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области:
место площадью __________кв. м, секция________, ряд____________, предоставленное на основании решения администрации городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области от ____________года N ______для создания семейного (родового) захоронения __________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
лишить статуса семейного (родового) захоронения, о чем в журнале регистрации (перерегистрации) семейных (родовых) захоронений сделана запись за N________от _____________________________________________________года.
 На предоставленном месте для создания семейного (родового) захоронения произведены захоронения следующих лиц:
1. __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
4. __________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Установлена / не установлена (необходимое подчеркнуть) ограда размером ___________
 ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение)
обязан (а) в течение 60 календарных дней со дня получения настоящего решения демонтировать установленную ограду. Если в установленный срок, ограда не будет демонтирована, уполномоченный орган имеет право подать заявление в суд о понуждении лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение выполнить демонтаж ограды или демонтировать ограду собственными силами и средствами с последующим взысканием затраченных средств с лица, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение в судебном порядке.

Лицо, на которое зарегистрировано семейное (родовое) захоронение
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________
(подпись)

Глава городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области 
_____________________________________________
				ФИО подпись

Настоящее решение получено ________________________________________года

______________________________________________________________________________                 (подпись) (заполняется в случае получения решения лично)

Приложение № 2
Утвержден 
решением Совета депутатов 
городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района 
Костромской области
от «15»  марта  2022 г. N 53

ПЕРЕЧЕНЬ
КЛАДБИЩ, ДОСТУПНЫХ ДЛЯ СОЗДАНИЯ
СЕМЕЙНЫХ (РОДОВЫХ) ЗАХОРОНЕНИЙ

1. Городское кладбище городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области