Приложение N 1
к административному регламенту
«Осуществление муниципального контроля в сферах 
благоустройства территории, охраны окружающей среды 
на территории городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района Костромской области»

БЛОК-СХЕМА
административных процедур
"Осуществление муниципального контроля в сферах
благоустройства территории, охраны окружающей среды
на территории городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области"

Заявление		Срок проведения плановой проверки	

Подготовка к проведению проверки	

Проведение проверки	

Составление акта проверки	

Направление предписания и акта		Ответ заявителю	

Приложение N 2
к административному регламенту
«Осуществление муниципального контроля в сферах 
благоустройства территории, охраны окружающей среды 
на территории городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района Костромской области »

 ПРЕДПИСАНИЕ
    об устранении нарушений
от ___ ____________ 20___ г.                                                                                                           № _____

    	В   порядке   осуществления  муниципального  контроля  в  муниципальном образовании          городское поселение город Чухлома Чухломского муниципального района  Костромской области мною, ________________________________________________________________________________,
             		 (Ф.И.О., должность, структурное подразделение)
проведена   проверка   соблюдения   требований   в  сферах  благоустройства и санитарного содержания территории, охраны окружающей среды, установленных муниципальными правовыми актами городского поселения город Чухлома, на территории:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
  	(наименование и местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя)
    	В результате проверки установлено, что _____________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(описание нарушения: где, когда, наименование законодательных и нормативно-правовых актов с указанием статей, требования которых были нарушены)
    	Руководствуясь    Административным    регламентом    по   осуществлению муниципального   контроля   в   сфере  благоустройства  и санитарного содержания территории,  охраны окружающей  среды  на  территории  городского поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области, утвержденным постановлением администрации городского поселения город Чухлома __________________________________________,
на основании Акта проверки ____________________________________ обязываю: устранить вышеуказанное(ые) нарушение(я), а именно в срок до _______________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(содержание предписания и срок его выполнения)
    	Информацию   об   исполнении   настоящего   предписания  с  приложением необходимых    документов,   подтверждающих   устранение   нарушений,   или ходатайство  о  продлении срока исполнения предписания с указанием причин и принятых  мер  по  устранению  нарушения предоставить по адресу: 157130 Костромская область, Чухломский район, г. Чухлома, ул. Советская,  д.1.

    Должностное лицо,
    выдавшее предписание: __________________________            ______________________
                            		                 (Ф.И.О.)                                              (подпись)

    Должностное лицо,
    получившее предписание: ________________________            ______________________
                                                                   (Ф.И.О.)                                               (подпись)

Приложение N 3
к административному регламенту
«Осуществление муниципального контроля в сферах 
благоустройства территории, охраны окружающей среды 
на территории городского поселения город Чухлома 
Чухломского муниципального района Костромской области»

А К Т
осмотра (обследования) территории (объекта)

"_____" ____________ 20__ г.    ____ ч. _____ мин.                         ___________________________
                                                                                                                      (место составления акта)
    	Руководствуясь    Административным    регламентом    по  осуществлению муниципального  контроля   в   сфере   благоустройства  и санитарного содержания территории,  охраны окружающей среды на территории городского      поселения город Чухлома Чухломского муниципального района Костромской области      мною, __________________________
_____________________________________________________________________________________,
   (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)                                                 
в присутствии _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
(ФИО, должность, подпись ответственного лица организации, присутствующего при проверке)
    Свидетели:
1. ____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
    Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе):
______________________________________________________________________________________
(наименование, местонахождение юридического лица (индивидуального предпринимателя)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
произведен осмотр _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
    Осмотром установлено: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
	К акту прилагаются
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(материалы кино-, фотосъемки, видеозаписи, предписание об устранении выявленных нарушений (недостатков) и т.д.)

	Подписи: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(подпись свидетелей)

________________________________________________________________________________
(подпись лица, составившего акт)

	Копию акта получил(а)

________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)

"_____" ______________ ________